"Грязная кровь": вопрос жизни и смерти

[Sky_seeker]

Если бы Вы интересовались методами, Вы бы их знали. Зание "хирург" не освобождает от ошибок.

Пациенты, которым были перелиты компоненты крови в нашем отделении не имели гемотрансфузионных осложнений и имели к переливанию прямые показания. Это к вопросу об "интересовались методами"
Если бы Вы интересовались методами, то знали бы, что врач действует в условиях возможности его стационара и ограниченности времени в котором живет больной, а не в фантазиях дилетантов.
По поводу ошибок. Один знаменитый человек сказал наподобии... "лучше критиковать лестницу находясь на ее вершине, а не у ее первой ступени".
Если вы такой всезнающий - полезайте, посмотрите сами, посмотрите на больных, а потом слазьте вниз - ко мне (я там на верху уже поработал) и расскажите какой я плохой.

[Dobriy]

Критик должен быть готов и способен в любой момент и по первому требованию занять место критикуемого им и выполнять его дело продуктивно и компетентно; в противном случае критика превращается в наглую самодовлеющую силу и становится тормозом на пути культурного прогресса.

(с) доктор Йозеф Геббельс

[Dobriy]

Донорская кровьВ цельном виде 20 лет не используется)

1) Нестерильна и нестерелизуема

А как человек(Донор с ней живет ?)
Что вы понимаете под стерильностью?

2) Сложный и нестабильный состав, абсолютно совместимой крови вообще не бывает

Что такое буферная система знаете ? С Биохимией знакомы ?
Или незнаю,неччитал но осуждаю.
Насчет абсолютно совместимой , что такое "Аутокровь" знаете ?

3) Нестабильна при хранении, изменения начинаются сразу после прекращения кровотока

была такая вещь называется консервация, но сейчас цельная кровь не используется.

4) Внятных объяснений (с цифрами и статистикой), чем полезна - нет. Но есть "мнение".

Посмотрите Смертность от огнестрельных и др ранений во(до) время ПМВ и ВМВ и после.
Помоему наглядно.

5) Полной сравнительной статистики с альтернативными методиками - нет тоже.

Был 1 человек который ставил подобные эксперименты Менгеле его фамилия.
Или вы готовы ради точности формулировки угробить н-нное кол-во недочеловеков.
К тому же альтернативных методик замещения компонентов крови на данный момент нет.

6) Как следствие - нет научно обоснованных показаний к применению...

Есть почитайте. Общую хирургию учебник.
Там написанно как развивались знания.
Как выяснилось что главное это замещение обьема , потом замещение клеточного состава.
Дакже там написанно что такое гемоделюция, которая случается если кто то увлекается растворами.

Ну как, будем лечиться?

Можете гарантированно умереть дома.

А что касается чисто медицинской стороны вопроса - сейчас опасность лечения препаратами крови, кажется, общеизвестна, как и эффективность бескровных методик.

Ножевое ранение печени, сосудов, ожог , маточное кровотечение что делать ?
ТО что плановая хирургия в переливаниях компонентов зачастую не нуждается то факт , но при АББШ переливается 0.5-1л аутокровии

Когда господину Ельцину потребовалась операция на сердце, его оперировали без применения днорской крови.

1) это господин Ельцин, ни вы ни я пока не господа.
2)Вы видели протокол операции?
3) это плановая операция(больной качественно подготовлен)
4)Ему могли переливать его же кровь.
5) аорто-коронарное шунтирование относительно малокровное вмешательство

Как Вы думаете - почему?

Потому что это технически возможно

Потому что ему убеждения не позволяют, или просто так надежнее и безопаснее?

Знаете почему кошка лижет себе жопу сама ? потому что она это может.
Когда у нас появятся такие же возможности, мы будем делать так же.
А пока у нас население жадное и не готово 40% своего дохода отдавать на медицинну будем лечить по старому.
Ибо новые технологии стоят денег.

[Xirss]

Компетентность-понятие субъективное. Кроме того сочетание компетентности и культуры- не плохой фундамент профессионализма

компетентность - понятие объективное. вы же не доверите сантехнику принимать роды у вашей жены к примеру обратитесь к компетентному специалисту. который имеет соответствующее образование.
а без компетентности - профессионализма быть как раз и не может и не важно, какой ваш сантехник начитанный и как хорошо разбирается в живописи эпохи возрождения - роды он все равно принять не сможет.

[Павел_17]

Я не агитирую за какой-то определенный вид лечения.

А по-моему, вы уже давно перешли черту и открыто пропагандируете против применения компонентов крови. Хотя даже СИ сняли запрет на некоторые компоненты крови. Будьте последовательны.

Так что какой метод лечения выбрать - последнее слово за пациентом.

Своей жизнью он вправе распоряжаться как ему влезет. Но жизнью его детей пусть занимаются врачи, коли (не дай Бог) такое случится. Рекламный DVD диск еще никого не спасал. А спасали руки конкретных врачей и и профессионализм.

[Runesten]

Внимательно прочитал статью по Вашей ссылке.
Что характерно, не нашел ни одного упоминания о С.И. в связи с описанными событиями.

Вы всё неправильно поняли. Я дал вам ссылку на ТАЛИДОМИД®:, чтобы проиллюстрировать ситуацию, когда в нескольких государствах врачи поверили в уверения о проведенных фармкомпаниями и "научными" авторитетами тестах на безвредность лекарственного средства и рекомендовали его своим пациентам. А в США доктор Фрэнсис Келси заняла принципиальную позицию по недопущению плохо тестированного препарата на рынок США. Она оказалась права. В результате применения талидомида у пациентов в родились дети с уродствами. Американцы же не пострадали.

д-р Фрэнсис Олдэм Келси (в возр 87 л.)

Подобная ситуация может случиться и с препаратами (на основе ПФУ), неправильно называемыми кровезаменителями, в лоббировании продвижения на рынок используют Свидетелей Иеговы с их позицией "Умру, но не дам согласие на лечение препаратами крови!"

Вопрос. Почему ни одного врача, лечившего несчастных, не судили?
Знаю, знаю. Потому, что они действовали строго по инструкции.

На счёт судебных исков к докторам, то они, наверное, были, но доктора (если они не нарушали инструкции по применению препарата) перенаправят эти иски на администрацию, ответственную за допущение препарата на рынок, те - на фармкомпании, обманувшие администрацию, в общем, в конце концов, фармкомпании и государство должны выплачивать компенсации. Возможно, некоторые разгневанные папаши детей с уродствами кого-нибудь из виновных фарм-учёных и пристрелили (вспомним недавнее убийство швейцарского авиадиспетчера Калоевым). Проблема в том, что видеть этих детей и смотреть в глаза их родителям приходится лечащим врачам, а не кабинетным учёным и чиновникам из фармкомитетов и акционерам фармкомпаний.

Уверен, все они являются сторонниками переливания крови, ненавидят СИ и любят их(СИ) детей. А главное ЗНАюТ КАК ПРАВИЛЬНО ЛЕчИТЬ СИ и их детей.

Не иронизируйте. Если вы знаете, как правильно лечить СИ и их детей, то, как уже здесь рекомендовалось - "милости просим к операционному столу". Займитесь целительством. Открывайте собственные альтернативные госпитали и ...вперёд и с песней. Только не надо заставлять врачей увеличивать их личное кладбище. Это плохо отражается на репутации лечащих врачей (и на здоровье тоже). А также на их карьере.

Теперь мы подходим к самому главному.
Как вы думаете, этично ли приказывать лечащему врачу, назначать пациенту препарат, в безопасности и эффективности которого он не уверен (хотя пациент и требует этого)? Ведь самый главный принцип в работе врача - "Noli nocere!". Если к серьёзному доктору придёт какой нибудь медицинский начальник (главный врач, зав. отделением, профессор-консультант и начнёт навязывать назначить пациенту противное совести доктора лечение) доктор вправе сказать: "Коллега! Переводите в свою палату и лечите!" Это - вопросы медицинской этики . Нормальные врачи работают по советам, рекомендациям и консультациям, а не по приказам. По крайней мере, в мирное время.

Так как вы дотошно пытаетесь представить рядовых врачей некомпетентными в современных тенденциях медицины антибиблейскими ретроградами, то вы не цитатками бросайтесь, вырывая их из контекста, а задавайте глубокие вопросы - поговорим серьёзно, а не на уровне детсадовской игры в кубики.
Вам уже обьяснили, что такое бескровная хирургия. Это - стремление оперировать с возможно малой потерей крови, анатомично, с тщательной остановкой кровотечения в ране. Это - как правило, плановые вмешательства (опять же, смотря какие).
Говоря об острой кровопотере, мы имеем ввиду не плановые вмешательства, а "неотложку" -"emergency".
Кроме того, существуют состояния, когда у пациента по разным причинам отсутствуют те или иные жизненно важные компоненты крови.
Кровь, как я вам ранее объяснил, это не просто красная жидкость, текущая в сосудах, а живая ткань, имеющая сложное химическое и клеточное строение.
Поэтому те препараты, которые предлагают СИ в качестве "кровезаменителей" называть кровезаменителями нельзя, так как они предложены в качестве имитаторов лишь одной из функций крови - транспорта кислорода эритроцитами в ткани, и то - они эту функцию, похоже, выполняют не очень впечатляюще, если вообще они её выполняют. У меня при прочтении работ по перфторуглеродам возникли серьёзные вопросы, на которые я пока не получил ответа. Гемоглобин эритроцитов захватывает и переносит кислород избирательно (не только кислород, но и некоторые другие вещества, но не о них речь). Перфторуглероды не связывают, а растворяют в своих каплях кислород пассивно, а не избирательно, и не только кислород, а и углекислый газ, и последний, если я не ошибаюсь, похоже, лучше. Вот, авторы перфторана пишут, что растворимость газов в чистых жидких ПФУ очень высокая - около 50 об. % O2 и 200 об. % CO2
В связи с чем у меня вопрос - как происходит газообмен между каплей ПФУ и тканями через стенку капилляра (я не об альвеолах). Как отдают ПФУ эти газы? Учитывая то, что нам рапортуют, что отмечено увеличение содержания кислорода в венозной крови в экспериментах. Не совсем ясно, что они и куда транспортируют в итоге?
Сами молекулы компонентов перфторана выглядят настораживающе. При короткой циркуляции в крови (1 сутки, жизнь эритроцита для сравнения - 120 дней) стабилизатора эмульсии проксанола-268 - захват и накопление органами РЭС при периоде выведения из организма одного из компонентов до 2 лет! (вспомним тот же Торотраст) Признанная тератогенность (пусть и в больших дозах), эмбриотоксичность, не рекомендован при беременности, кормлении грудью, гемофилии....Всё это настораживает. Что мы приобретаем при их применении и что теряем? И чем они лучше оксигенации и плазмоимитирующих растворов, с чего и начинается рутинная терапия кровопотери. Может быть вы ответите, Vikvik?
История продвижения перфорана содержит тёмные пятна. Он был разрешён к применению в годы расцвета коррупции и лишь в трёх странах (РФ, Украине, Казахстане).
Короче, это не те препараты, которые я бы назначил себе и своим близким.
Препараты на основе модифицированного гемоглобина СИ отвергают в принципе, так как для их изготовления используется кровь (неважно чья). И я так и не получил ответа на вопрос, чем восполнять дефицит лейкоцитов-лимфоцитов, тромбоцитов, факторов свёртывания и др.

Кстати, если вы думаете, что ТАЛИДОМИД® умер и похоронен навечно, то вы ошибаетесь. Вот он , всплыл под другим названием для лечения других хворей. Вот на него информированное согласие с пациента брать нужно, как, видимо и на Перфторан . Мне особенно нравится вот эта фраза из аннотации на него : "Перед началом лечения, пациент или его уполномоченный представитель, соответственно, находится в здравом уме и должен дать информированное согласие..." .

[Павел_17]

Интересно, а о том что перфторан не та безобиден, говорят СИ на собраниях?
Или там уверяют всех, что это панацея, а злые врачи хотят только "накормить" пациентов кровью?

[Runesten]

Интересно, а о том что перфторан не та безобиден, говорят СИ на собраниях?
Или там уверяют всех, что это панацея, а злые врачи хотят только "накормить" пациентов кровью?

Они, похоже, знают только об "опасности" гемотрансфузии.
Запуганы. Всё основано на страхе. Не прогневить "Иегову" гемотрансфузией. А то уничтожит в Армагеддоне.
О том, что они могут не дожить до Армагеддона, они мало думают.
Страх через кровь заразиться СПИДом. Ученые некоторые уже давно говорят, что ВИЧ неправильно так назван, у СПИДА, видимо, другие причины, а вирус уничтожает уже неполноценные, больные клетки. Потому и не удаётся создать вакцину - работы идут в ложном направлении - не та мишень. А средств уже вбухано ой-ей-ей.

[Павел_17]

Они, похоже, знают только об "опасности" гемотрансфузии. Запуганы. Всё основано на страхе. Не прогневить "Иегову" гемотрансфузией. А то уничтожит в Армагеддоне.

Я заметил, что обрабатывают их по полной программе. Судя по сообщениям СИ им прививают полное отвращение к крови, смакуя примерами о питье крови, поедании органов и пр.

[Sky_seeker]

Цитата:
Директор Гематологического Научного Центра РАМН, академик А,И,Воробьев:

...на тысячу россиян приходится 12,5-13 доноров, в Канаде и США 40, а в Европе 30-35 доноров на тысячу населения. «Получается, что мы теряем вдвое, в трое больше больных», - заявил Воробьев.
АМИ-ТАСС

...имеется широкий круг заболеваний и синдромов, лечение которых возможны сегодня только с применением переливания компонентов крови. В этих случаях переливание является единственным способом спасения жизни человека
antiCEKTA - "Свидетели Иеговы" ("Общество Сторожевой башни"), справочные данные

Ведь информация о современных препаратах и методах лечения, например лейкозов, доступна и в Интернете, и в литературе. А в реальной жизни их нет. Опять через газеты будем умолять сдать кровь, просить деньги на пересадку костного мозга это сумасшедший дом! Ведь что сделали в отношении крови и её препаратов? Приняли закон, по которому запрещается муниципальным, но не федеральным организациям заготавливать и хранить кровь. Только в зоне ответственности ОАО «РЖД», которое не относится к федеральным структурам, живут 8 млн. человек. Как же там хирург пойдёт на операцию, если у него нет крови? По количеству доноров мы скатились на последнее место в Европе.
Кому выгодна Россия без лекарств?

Имеется широкий круг заболеваний и синдромов, лечение которых возможны СЕГОДНЯ только с применением переливания компонентов крови. В этих случаях переливание является ЕДИНСТВЕННЫМ способом спасения жизни человека.

С уважением, Директор ГНЦ РАМН Академик РАМН [подпись] А.И. Воробьев"

http://askforbiblie.by.ru/forjw/karchevsky/kar09.htm

[Sky_seeker]

http://askforbiblie.by.ru/forjw/karchevsky/kar09.htm

Первый ответ:
"Департамент организации медицинской помощи населению и профилактики неинфекционных заболеваний, рассмотрев Ваше обращение, сообщает.
В учреждениях здравоохранения системы Минздрава России используются единые методики лечения больных, в т.ч. с применением гемотрансфузий. Последние в ряде случаев являются единственным способом спасения жизни больного.
Тактика лечения больного определяется строго по медицинским показаниям, а не по требованию и не на условиях, выдвигаемых больным, их родственниками, различными, в том числе религиозными, организациями.
Утвержденной государственной статистикой не предусматривается разработка учреждениями здравоохранения данных о национальной принадлежности и религиозных убеждениях больных.
Рассмотрев в части компетенции Минздрава России приложенные материалы религиозной организации "Свидетелей Иеговы" считаем, что пропагандируемый ей отказ от переливания компонентов и препаратов крови при лечении ряда заболеваний может привести к смерти больного.
Заместитель руководителя Департамента [подпись] И.В.Плешков".
Второй ответ:
"На ваш запрос N 29.37 от 15.09.98 сообщаем:

2. Переливание цельной крови не практикуется на территории РФ. Только переливание компонентов крови рекомендовано Минздравом.
   
3. Переливание компонентов крови (эритромасса, плазма, тромбоциты) в соответствии с инструкцией производиться ТОЛЬКО по ЖИЗНЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ.
   
4. Имеется широкий круг заболеваний и синдромов, лечение которых возможны СЕГОДНЯ только с применением переливания компонентов крови. В этих случаях переливание является ЕДИНСТВЕННЫМ способом спасения жизни человека.

С уважением, Директор ГНЦ РАМН Академик РАМН [подпись] А.И. Воробьев"
Суммируя все сказанное, можно утверждать, что, несмотря на вероятные тяжелые осложнения, во многих случаях переливание крови или ее компонентов остается единственным средством, позволяющим спасти жизнь больного.
За отказом медицинского учреждения предоставить вам лечение без переливания крови могут стоять следующие причины:

• Не существует методики лечения конкретного заболевания или состояния без использования донорской крови или ее компонентов или препаратов крови.
• Конкретная методика лечения является на данный момент новой или в стадии разработки. Нет достаточной клинической практики при применении ее для конкретного вида заболевания или состояния конкретной категории пациентов.
• Конкретная методика лечения требует дорогостоящих оборудования и/или препаратов, и либо не всякая больница может позволить себе их иметь, либо требуется значительное время для их доставки, либо больной не в состоянии оплатить требуемое лечение.
• Конкретная методика лечения требует участия высокопрофессионального специалиста или коллектива специалистов. Не во всякой больнице такие специалисты имеются. Средства связи, например, Интернет (по крайней мере, у нас в России), не настолько развиты, чтобы любой врач мог получить любую профессиональную консультацию в требуемый промежуток времени.
• Конкретной методикой владеют ограниченное количество специалистов или ее разработчиков в мире.

Необходимо отметить, что врачи прекрасно понимают все последствия и осложнения, которые может повлечь переливание крови или ее компонентов. Если у них существует возможность обойтись без данного способа лечения, то она будет ими использована.
Исходя из выше изложенного, можно сделать следующие выводы.

• Необходимость применения переливания крови, ее компонентов, применение препаратов крови в медицинской практике устанавливается, если показания к ним перевешивают риск возможных осложнений.
• Медицинские работники прекрасно осведомлены обо всех опасностях, связанных с переливанием крови, ее компонентов, применением препаратов крови. Осознавая эту опасность, большое количество ученых работает в области как создания "бескровных" хирургических методов и альтернативных методик, так и в области создания методик, снижающих риск заражения через гемотрансфузию.
• В общей хирургической практике на сегодняшний день существуют состояния пациентов, в которых не может быть оказана квалифицированная медицинская помощь без использования переливания крови, ее компонентов или применения препаратов крови. В этой ситуации тезис ОСБ "мы не отказываемся от лечения, мы требуем качественного лечения без применения крови" не выдерживает никакой критики, публикации ОСБ толкают пациентов Свидетелей Иеговы к смерти.

Мы оставили в стороне вопросы, связанные с недобросовестностью медперсонала, уровенем его квалификации, различные социальные и материальные факторы. Конечно же, все эти причины влияют на взаимоотношения пациента и лечащего персонала, но эти взаимоотношения никоим образом не имеют отношения к рассмотрению богословских вопросов, служащих причиной отказа от переливания крови или ее коипонентов.

[Sky_seeker]

http://askforbiblie.by.ru/forjw/karchevsky/kar09.htm

Наиболее частым показанием к ПК является острая постгеморрагическая анемия, то есть уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина вследствие массивной острой кровопотери (более 50% объема циркулирующей крови (ОЦК)), что приводит к нарушению поступления кислорода в ткани. Данная проблема тщательно обходится в публикациях Свидетелей Иеговы. В таких ситуациях счет идет на минуты. Задачу восстановления ОЦК и сердечного выброса лучше, чем донорская кровь, выполняют коллоидные кровозаменители (например, полиглюкин). Однако они не в состоянии переносить кислород к тканям организма. Существуют плазмозамещающие растворы с функцией транспорта кислорода (например, перфторан - один из лучших препаратов на основе перфторуглеродных соединений), но его способность к транспорту кислорода в три-четыре раза ниже, чем у крови [1]. Как показал существующий на настоящий момент клинический опыт, использование перфторана во многих случаях лишь снижает объем гемотрансфузии в полтора-два раза [2,3]. Таким образом, когда счет времени, отведенного для спасения пациента, идет на минуты, при средней тяжести и массивных кровотечениях необходимо возместить не только ОЦК, но и потерянный гемоглобин, что возможно только при помощи гемотрансфузии. В условиях лимита времени в случае отсутствия в больнице перфторана (или какого другого специфического препарата) невозможно и ожидание его доставки из другого города или больницы, как это предлагают Свидетели Иеговы в некоторых городах, где есть их общины.
По общепринятым нормам, ПК показано при потере 20-30% ОЦК и более. Согласно прежнему подходу, гемотрансфузию следовало проводить, пока гемоглобин не поднимется до 70-100 г/л, но в настоящее время это положение оспаривается, есть данные, что более приемлемым является определение потребности в ПК на основании исследования степени насыщения тканей кислородом. Однако это не влияет принципиально на постановку вопроса: гемотрансфузия при тяжелой кровопотере необходима [5, 6, 8, 15, 18].
Необходимо отметить, что при постепенном хроническом развитии анемии включаются компенсаторные механизмы, позволяющие больному легче перенести ее (например, увеличение уровня внутриклеточной 2,3-ДФГ[34], увеличение минутного объема сердца и минутного объема легочной вентиляции). При массивной острой кровопотере данные механизмы не могут полностью адаптировать к анемии даже организм здорового молодого человека, не говоря уже о пожилых или ослабленных пациентах [19].
В настоящее время переливание цельной крови производят крайне редко. Как правило, выполняют трансфузию компонентов крови (эритроцитной или тромбоцитной массы, плазмы и др.), которые лучше восполняют дефицит соответствующих фракций и вызывают меньшее число осложнений. В вышеуказанной ситуации при терапии острой постгеморрагической анемии в основном используют эритроцитную массу. Ее переливания также показаны больным при декомпенсации ряда хронических анемий. Тромбоцитный концентрат в определенных случаях переливают больным с тромбоцитопенией (уменьшением количества тромбоцитов различного происхождения). Показанием к его применению служит снижение количества тромбоцитов до 20*109/л (с профилактической целью, так как очень высок риск кровотечения) или кровотечение при снижении количества тромбоцитов менее 50*109/л [5, 8, 10, 13, 15, 18].
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) крови является тяжелым осложнением самых разных заболеваний. Суть его заключается в нарушении регуляции свертывающей и противосвертывающей систем крови, что приводит вначале к повышению свертываемости, а затем к кровотечению на фоне тромбообразования. Лечение ДВС-синдрома представляет собой трудную задачу, одно из ведущих мест в нем занимает переливание свежезамороженной донорской плазмы, которая способствует восстановлению гемостатического потенциала путем уравновешивания состояния протеаз и антипротеаз, факторов свертывания крови и антикоагулянтов, компонентов калликреин-кининовой и фибринолитической систем с их ингибиторами [5, 8-10, 12, 13].
В хирургии ишимической болезни сердца (ИБС) в последние годы появились новые препараты, улучшающие коагуляционный потенциал крови[35], новые хирургические методики с применением лазерного скальпеля, миниинвазивных[36] эндоскопических методов. Все это действительно позволяет проводить операции по реваскуляции миокарда с минимальной кровопотерей, не требующей трансфузий донорской крови. Однако хирургия ИБС лишь часть (хотя и не малая) кардиохирургии. В настоящее время не менее актуальной является проблема хирургии врожденных (ВПС) и приобретенных пороков сердца (ППС). Если ППС, как правило, удел взрослых пациентов, и в их хирургии тоже могут применяться методы "бескровной" хирургии, которые применяются для лечения ИБС, то ВПС - состояния, требующие коррекции в детском возрасте, а часто и в первые дни после рождения. Лишь "простые", не осложненные пороки (такие как дефект межжелудочковой, межпредсердной перегородок и некоторые другие) могут корригироваться в условиях бесперфузионной (не требующей подключения аппарата искусственного кровообращения (АИК)) гипотермической (25-260 C) защиты. Данная методика во все время своего существования вызывала большие дискуссии. В настоящее время она не имеет широкого распространения. Институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н.Мешалкина МЗ РФ в г. Новосибирске длительное время с успехом использовал и совершенствовал эту методику и на данный момент является единственным в мире крупным кардиохирургическим центром, где ее применяют.

[Sky_seeker]

http://askforbiblie.by.ru/forjw/karchevsky/kar09.htm

Хирургическое лечение сложных ВПС (транспозиция магистральных сосудов, тетрада Фалло и пр.), ВПС осложненных высокой легочной гипертензией всегда требуют использование АИК. Для подключения АИК, его трубки, оксигенатор нужно заполнить раствором, с которым впоследствии смешивается кровь пациента. У детской системы для АИК объем этой жидкости (объем заполнения) составляет обычно 500 мл. У новорожденного ребенка массой 3,5 кг ОЦК составляет около 280 мл.[37] При подключении АИК гемоглобин больного снизится почти в три раза. Если он был 90 г/л, то будет 30 г/л, что по данным большинства авторов является очень низким показателем и может привести к тканевой гипоксии (неадекватному снабжению тканей кислородом). Если учесть неизбежную хирургическую кровопотерю, то, совершенно очевидно, что к концу операции у больного будет тяжелая анемия. По этой причине использование АИК у детей всегда проводится с добавлением в аппарат донорской крови. У новорожденных также неприемлема и методика дооперационной заготовки собственной крови, так как кровотворные механизмы у них несовершенны, и, кроме того, откладывание операции на срок необходимый для регенерации может вызвать значительное ухудшение в общем состоянии больного по причине существования ВПС. Клинического опыта применения у детей соединений перфторуглеродов на сегодняшний день практически не существует. Об актуальности проблемы хирургии ВПС можно судить по тому факту, что на 1000 родившихся детей в среднем приходится 8 детей с ВПС [20].
Исходя из вышеприведенного, становится очевидным, что общее утверждение журнала, что "кардиологические операции можно успешно делать без использования крови", выглядит, по крайней мере, малокомпетентным.
В педиатрии наряду с общепринятыми существуют некоторые специфические показания к ПК, например, гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН). В России ГБН развивается в среднем у 6 из 1000 новорожденных, то есть достаточно часто. Это заболевание обусловлено иммунологическим конфликтом из-за несовместимости крови плода и матери по эритроцитарным антигенам. Материнские антитела, попадая в кровоток ребенка, способствуют гемолизу (разрушению) его эритроцитов. Образующийся билирубин токсически действует на организм и, в первую очередь, на ядра основания мозга. При тяжелой форме ГБН (уровень билирубина выше 342 мкмоль/л, или темп нарастания билирубина выше 6 мкмоль/л-ч, или уровень билирубина в пуповинной крови выше 60 мкмоль/л) единственным средством, позволяющим спасти ребенка, является заменное переливание крови, то есть введение донорской крови с удалением собственной крови ребенка [11-13, 16].
Другими показаниями к ПК у новорожденных являются сепсис, тяжелый серповидно-клеточный криз и различные интоксикации [14]. По данным Европейского общества трансфузиологов переливание эритроцитной массы новорожденным показано в следующих ситуациях [12]:

• анемия с сократительной сердечной недостаточностью;
  
• уровень гемоглобина ниже 100 г/л с симптомами анемии;
  
• уровень гемоглобина ниже 130 г/л у детей с тяжелыми респираторными заболеваниями;
  
• уровень гемоглобина ниже 130 г/л при рождении;
  
• потеря 5-10 % ОЦК.

У детей вся кровопотеря должна быть возмещена. Восполнение кровопотери должно производиться кристаллоидами, коллоидами, эритроцитной массой или цельной кровью. Конкретный выбор зависит от объема потери, данных лабораторных исследований и принятых в клинике подходов. Потери должны учитывать кровь на салфетках, в отсосной банке и просто по визуальному контролю операционного поля [25].
Кровотечения в акушерской практике характеризуются внезапностью и массивностью, показанием к гемотрансфузии является уровень гемоглобина ниже 80 г/л и гематокрит[38] ниже 25% [9, 10]. В работе [21] говорится, что до сих пор среди причин материнской смертности кровотечения занимают ведущее место. В России в 1997 г. по данным Министерства здравоохранения это составляет 30% от общего числа материнской смертности. Если учесть, что в основе других причин смерти беременных женщин, в частности, нарушенной внематочной беременности, абортов, перитонита, заражения крови, острой почечной недостаточности, полиорганной патологии, как правило, лежит массивная кровопотеря, то указанные 30%, по меньшей мере, можно удвоить. Считается, что объём физиологической кровопотери в родах не должен превышать 0,5% от массы тела беременной женщины (300-400 мл). Такая кровопотеря не требует трансфузиологической помощи. Однако лишь 62-65% родов через естественные пути сопровождаются подобной кровопотерей, почти в 30-32% родов кровопотеря составляет от 500 мл до 1000 мл и в 3-8% родов кровопотеря находится в пределах от 1000 мл до 1500 мл. Кесарево сечение, частота которого выросла с 69,0 на 1000 родов в 1990 году до 121,5 в 1997 году, также сопровождается кровопотерей, которая лишь в 12% случаев менее 500 мл, в 58% составляет от 500 мл до 1000 мл, в 22% - от 1000 мл до 1500 мл, в 5% - от 1500 мл до 2000 мл и в 3% превышает 2000 мл. В 1997 г. только в учреждениях Министерства здравоохранения РФ было выполнено 149288 операций кесарева сечения. О других особенностях акушерской практики можно прочитать в работе [26].
Перечисленное выше не исчерпывает все случаи заболеваний и состояний, при которых сейчас применяют ПК как единственно возможный выход. Показаний к ПК (или ее компонентов) значительно больше, и любой практикующий врач может добавить к этому перечислению еще несколько примеров. Тем не менее, этого достаточно, чтобы назвать освещение вопроса в публикациях Свидетелей Иеговы, по меньшей мере, некорректным и малопрофессиональным. Уровень и способы подачи материала в данных публикациях на медицинскую тему способствуют формированию ложного мнения об уровне развития "бескровных" хирургических методов и их альтернативности ПК.
В заключение процитируем ответ Департамента организации медицинской помощи населению и профилактики неинфекционных заболеваний Министерства здравоохранения РФ и ответ из Гематологического Научного Центра Российской Академии Медицинских Наук, которые были даны Комитету по спасению молодежи от деструктивных культов[39] [22, 23].

[Sky_seeker]

Популярно и доступно, в том числе, словами руководителей гематологического центра.

[Михаил С.И.]

К сведению - видеоматериал, передача "Человек и Закон" канала ОРТ в тему о проблеме грязной крови": http://www.srcrm.narod.ru/blood/blood.avi
(4,7Мб)