Твитнуть
А вот статья про аппаратную реинфузию. Некоторые цитаты:
"Недостатки аппаратной реинфузии
- - - Добавлено - - -
Еще одна статья про реинфузию:
"Абсолютные противопоказания к интраоперационной реинфузии загрязнение излившейся крови:
- гноем;
- содержимым толстого кишечника;
- веществами, противопоказанными к введению в сосудистое русло (некоторые антибиотики, перекись водорода, дистиллированная вода, спирт, гемостатические препараты на основе коллагена и др).
Относительные противопоказания к интраоперационной реинфузии:
- злокачественная опухоль (Нет данных о рецидиве опухолей после реинфузии крови пациентов, оперируемых по поводу онкологического заболевания.
Показано, что отсутствует корреляция между циркуляцией опухолевых клеток и развитием метастазов. Известен успешный опыт интраоперационной реинфузии (в среднем 1,5 л) крови при хирургическом лечении рака мочевого пузыря).
Облучение в дозе 50 Гр аутологичной крови пациентов с колоректальным раком не ухудшает качество эритроцитов и позволяет избежать риска реинфузии жизнеспособных опухолевых клеток;
- примесь амниотической жидкости;
- примесь содержимого тонкого кишечника".
- - - Добавлено - - -
В статье Реинфузия крови - показания, противопоказания, эффективность дается высокая оценка применения аппаратной реинфузии. Но рассказывается и о проблемах ее применения:
Источник: Реинфузия крови - показания, противопоказания, эффективность MedUniver
Реинфузия крови - показания, противопоказания, эффективностьИсточник: Реинфузия крови - показания, противопоказания, эффективность MedUniver
Реинфузия крови - показания, противопоказания, эффективностьИсточник: Реинфузия крови - показания, противопоказания, эффективность MedUniver
"Преимущества реинфузии крови заключаются в следущем: аутокровь - абсолютно совместимая трансфузионная среда, готовая к немедленному использованию; нет необходимости определения групповой и индивидуальной совместимости; отсутствует риск реакций непереносимости и переноса вирусных заболеваний; эритроциты аутокрови циркулируют в сосудистом русле в 1,5-2 раза дольше донорских эритроцитов и сразу включаются в кровоток, в отличие от донорских эритроцитов, для которых характерно депонирование; использование реинфузии крови, являясь эффективным в клиническом плане, дает значительный экономический эффект.
В то же время для крови, собранной из серозных полостей, характерно полное отсутствие фибриногена на фоне высокой фибринолитической и тромбопластической активности, повышенное содержание свободного гемоглобина и ионов калия, что при реинфузии трех и более литров крови может повлиять на показатели гемостаза циркулирующей крови и на полноценность клубочковой фильтрации, особенно при нестабильной гемодинамике [Абакумов М.М. и др.]"
"В то же время применение аппаратной реинфузии крови сопряжено с рядом трудностей. Во-первых, метод требует полноценного замещения плазменных компонентов путем инфузии не только и не сколько кристаллоидных и коллоидных растворов, сколько больших объемов свежезамороженной плазмы. Во-вторых, при наличии в серозных полостях большого количества сгустков крови объем забора жидкой крови резко уменьшается, и в таких случаях глобулярный объем приходится восполнять переливанием донорской крови".
"При продолжающемся массивном кровотечении может наступить тромбирование всех стерильных магистралей аппарата Cell Saver, что требует их срочной замены. Резкое уменьшение объема возвращаемого клеточного компонента (по сравнению с объемом забранной крови) наблюдается при попытке подвергнуть реинфузии гемолизированную «старую» кровь. В таких случаях в процессе сепарации удаляются все неполноценные и фрагментированные эритроциты и возвращается не более 20-25 % клеточного компонента.
Наконец, и при аппаратной реинфузии существует проблема микробной контаминации. При ранениях полых органов брюшной полости (в меньшей степени бронхов) и при массивной кровопотере (более 3,5 л) появляются жизненные показания для реинфузии, например, у пострадавших с редкой группой крови или при отсутствии донорской крови (эритромассы). Как показал опыт НИИ СП им. И. В. Склифосовского, в таких случаях многократное отмывание контаминированной крови позволяет в 10-12 раз снизить уровень контаминации микроорганизмов в клеточном компоненте, реинфузия которого не приводит к бактериемии [Кобзева Е. Н.]. С целью профилактики гнойно-септических осложнений этим пациентам проводится антибактериальная и иммунная терапия. Источник: Реинфузия крови - показания, противопоказания, эффективность MedUniver
Источник: Реинфузия крови - показания, противопоказания, эффективность MedUniverИсточник: Реинфузия крови - показания, противопоказания, эффективность MedUniver
- - - Добавлено - - -
Противопоказаниями к реинфузии крови является сопутствующее повреждение полых органов, длительный, более 24 часов, срок, прошедший с момента травмы и выраженный гемолиз.
- - - Добавлено - - -
Вы говорите, что о противопоказаниях к применению бескровных методов может говорить только невежественный человек. Но об этом говорят многие специалисты, которые на деле применяют эти методы. И в своих трудах они ничего не говорят о своем отношении к СИ. Они рассматривают данный вопрос с сугубо медицинской точки зрения.
Но в ваших публикациях и фильмах почему-то не говорится, о противопоказаниях, проблемах и границах применения бескровных методов. Разве это честно? Скажем, напишет СИ о том, что согласен на реинфузию, а у него будет противопоказание. И как ему быть? И как быть врачам? Ваши руководители оставили на личное усмотрение эти вопросы. Хорошо. Только они были обязаны предупредить людей о том, что методы бескровной хирургии тоже несовершенны и применимы не во всех случаях. Вы, похоже, тоже не знаете об этом, раз так бойко защищаете полный отказ от крови.
- - - Добавлено - - -
Еще одна цитата из статьи, посвященной бескровным методам. Автор - Академик РАМН Б. В. Петровский.
Научный центр хирургии РАМН, Москва, Россия. Статья называется "Ни минуты боли, ни лишней капли крови". Цитата: "Большое значение имеет разработка различных методов сбережения крови в хирургии. Это направление следует рассматривать как новую медицинскую идеологию, основной формой которой является внедрение бескровной хирургии. В идеале необходимо вообще исключить применение донорской крови на операциях без острой необходимости, оставляя её запасы, чаще всего ограниченные, для действительно критических ситуаций".
Так что, можно ли полностью обойтись без крови в медицине на данном этапе развития науки? Очевидно, что нет. Иначе бы руксовет СИ не стал бы делать послабление и объявлять применение фракций личным делом каждого.
"Недостатки аппаратной реинфузии
Главный недостаток Cell Saver'ов - высокая стоимость аппаратуры и расходных материалов к ней. Стоимость последних для одной процедуры реинфузии составляет порядка 120-150 американских долларов. В плане перспективы широкого внедрения метода в нашей стране, где, помимо жестокого дефицита средств, не принято принимать в расчет несиюминутные, непрямые и неочевидные расходы, эта цифра оставляет тяжелое впечатление.
Кроме того, ИАРЭ пока еще страдает рядом технических несовершенств. Невозможность сохранить плазму крови и тромбоциты приводит к потере факторов свёртываемости и нарушениям гемостаза. Вместе с плазмой теряются и иммуноглобулины - Ig G, Ig А и Ig М, альбумин и другие белки крови со всеми вытекающими последствиями.
Гемолиз может оказаться серьёзной проблемой ИАРЭ. К разрушению эритроцитов могут приводить многие факторы: а) особенности техники аспирации раневой крови (максимальным разрушающим действием на эритроциты обладает ультразвуковой аспиратор), б) слишком сильное разрежение отсоса, в) контакт эритроцитов с инородными материалами и воздухом, г) турбуленция, возникающая в трубках аспиратора и кардиотомном резервуаре, д) коагуляция, е) недостаточное отмывание эритромассы, ж) слишком интенсивная работа роликовых насосов, з) недостаток глюкозы для питания эритроцитов.
Множество различных примесей попадает в раневую кровь и поступает в кардиотомный резервуар при сборе ее хирургическим аспиратором: ткани и жидкости организма, частицы материалов из которых сделаны хирургическое белье, расходные принадлежности, инструменты и т.п. Процедура обработки крови в аппарате типа Cell Saver не может полностью гарантировать их удаление при центрифугировании и отмывании, если плотность частиц выше плотности плазмы крови. К таким примесям относятся микроагрегаты крови, микробы и клетки опухолей Обычные фильтры систем для переливания крови с порами размером 120-170 мкм их не задерживают. По этой причине рекомендуют использовать более тонкие (40 мкм) или "супертонкие" микропористые лейкоцитарные фильтры. Надо отметить, что только последние способны полностью предотвратить попадание в кровоток клеток злокачественных опухолей вместе с возвращаемой эритроцитной массой. Другое дело, что само по себе попадание в сосудистое русло опухолевых клеток отнюдь не равнозначно появлению метастазов опухоли [33]. Применение тонких фильтров значительно замедляет процесс переливания, что делает их мало приемлемыми в случае массивной одномоментной кровопотери. Кроме того, тонкие фильтры достаточно дороги. Всё вышеперечисленное даёт широкое поле деятельности разработчикам усовершенствованной аппаратуры для интраоперационной РИ. Гемолиз может оказаться серьёзной проблемой ИАРЭ. К разрушению эритроцитов могут приводить многие факторы: а) особенности техники аспирации раневой крови (максимальным разрушающим действием на эритроциты обладает ультразвуковой аспиратор), б) слишком сильное разрежение отсоса, в) контакт эритроцитов с инородными материалами и воздухом, г) турбуленция, возникающая в трубках аспиратора и кардиотомном резервуаре, д) коагуляция, е) недостаточное отмывание эритромассы, ж) слишком интенсивная работа роликовых насосов, з) недостаток глюкозы для питания эритроцитов.
- - - Добавлено - - -
Еще одна статья про реинфузию:
"Абсолютные противопоказания к интраоперационной реинфузии загрязнение излившейся крови:
- гноем;
- содержимым толстого кишечника;
- веществами, противопоказанными к введению в сосудистое русло (некоторые антибиотики, перекись водорода, дистиллированная вода, спирт, гемостатические препараты на основе коллагена и др).
Относительные противопоказания к интраоперационной реинфузии:
- злокачественная опухоль (Нет данных о рецидиве опухолей после реинфузии крови пациентов, оперируемых по поводу онкологического заболевания.
Показано, что отсутствует корреляция между циркуляцией опухолевых клеток и развитием метастазов. Известен успешный опыт интраоперационной реинфузии (в среднем 1,5 л) крови при хирургическом лечении рака мочевого пузыря).
Облучение в дозе 50 Гр аутологичной крови пациентов с колоректальным раком не ухудшает качество эритроцитов и позволяет избежать риска реинфузии жизнеспособных опухолевых клеток;
- примесь амниотической жидкости;
- примесь содержимого тонкого кишечника".
- - - Добавлено - - -
В статье Реинфузия крови - показания, противопоказания, эффективность дается высокая оценка применения аппаратной реинфузии. Но рассказывается и о проблемах ее применения:
Источник: Реинфузия крови - показания, противопоказания, эффективность MedUniver
Реинфузия крови - показания, противопоказания, эффективностьИсточник: Реинфузия крови - показания, противопоказания, эффективность MedUniver
Реинфузия крови - показания, противопоказания, эффективностьИсточник: Реинфузия крови - показания, противопоказания, эффективность MedUniver
"Преимущества реинфузии крови заключаются в следущем: аутокровь - абсолютно совместимая трансфузионная среда, готовая к немедленному использованию; нет необходимости определения групповой и индивидуальной совместимости; отсутствует риск реакций непереносимости и переноса вирусных заболеваний; эритроциты аутокрови циркулируют в сосудистом русле в 1,5-2 раза дольше донорских эритроцитов и сразу включаются в кровоток, в отличие от донорских эритроцитов, для которых характерно депонирование; использование реинфузии крови, являясь эффективным в клиническом плане, дает значительный экономический эффект.
В то же время для крови, собранной из серозных полостей, характерно полное отсутствие фибриногена на фоне высокой фибринолитической и тромбопластической активности, повышенное содержание свободного гемоглобина и ионов калия, что при реинфузии трех и более литров крови может повлиять на показатели гемостаза циркулирующей крови и на полноценность клубочковой фильтрации, особенно при нестабильной гемодинамике [Абакумов М.М. и др.]"
"В то же время применение аппаратной реинфузии крови сопряжено с рядом трудностей. Во-первых, метод требует полноценного замещения плазменных компонентов путем инфузии не только и не сколько кристаллоидных и коллоидных растворов, сколько больших объемов свежезамороженной плазмы. Во-вторых, при наличии в серозных полостях большого количества сгустков крови объем забора жидкой крови резко уменьшается, и в таких случаях глобулярный объем приходится восполнять переливанием донорской крови".
"При продолжающемся массивном кровотечении может наступить тромбирование всех стерильных магистралей аппарата Cell Saver, что требует их срочной замены. Резкое уменьшение объема возвращаемого клеточного компонента (по сравнению с объемом забранной крови) наблюдается при попытке подвергнуть реинфузии гемолизированную «старую» кровь. В таких случаях в процессе сепарации удаляются все неполноценные и фрагментированные эритроциты и возвращается не более 20-25 % клеточного компонента.
Наконец, и при аппаратной реинфузии существует проблема микробной контаминации. При ранениях полых органов брюшной полости (в меньшей степени бронхов) и при массивной кровопотере (более 3,5 л) появляются жизненные показания для реинфузии, например, у пострадавших с редкой группой крови или при отсутствии донорской крови (эритромассы). Как показал опыт НИИ СП им. И. В. Склифосовского, в таких случаях многократное отмывание контаминированной крови позволяет в 10-12 раз снизить уровень контаминации микроорганизмов в клеточном компоненте, реинфузия которого не приводит к бактериемии [Кобзева Е. Н.]. С целью профилактики гнойно-септических осложнений этим пациентам проводится антибактериальная и иммунная терапия. Источник: Реинфузия крови - показания, противопоказания, эффективность MedUniver
Источник: Реинфузия крови - показания, противопоказания, эффективность MedUniverИсточник: Реинфузия крови - показания, противопоказания, эффективность MedUniver
- - - Добавлено - - -
Противопоказаниями к реинфузии крови является сопутствующее повреждение полых органов, длительный, более 24 часов, срок, прошедший с момента травмы и выраженный гемолиз.
- - - Добавлено - - -
Вы говорите, что о противопоказаниях к применению бескровных методов может говорить только невежественный человек. Но об этом говорят многие специалисты, которые на деле применяют эти методы. И в своих трудах они ничего не говорят о своем отношении к СИ. Они рассматривают данный вопрос с сугубо медицинской точки зрения.
Но в ваших публикациях и фильмах почему-то не говорится, о противопоказаниях, проблемах и границах применения бескровных методов. Разве это честно? Скажем, напишет СИ о том, что согласен на реинфузию, а у него будет противопоказание. И как ему быть? И как быть врачам? Ваши руководители оставили на личное усмотрение эти вопросы. Хорошо. Только они были обязаны предупредить людей о том, что методы бескровной хирургии тоже несовершенны и применимы не во всех случаях. Вы, похоже, тоже не знаете об этом, раз так бойко защищаете полный отказ от крови.
- - - Добавлено - - -
Еще одна цитата из статьи, посвященной бескровным методам. Автор - Академик РАМН Б. В. Петровский.
Научный центр хирургии РАМН, Москва, Россия. Статья называется "Ни минуты боли, ни лишней капли крови". Цитата: "Большое значение имеет разработка различных методов сбережения крови в хирургии. Это направление следует рассматривать как новую медицинскую идеологию, основной формой которой является внедрение бескровной хирургии. В идеале необходимо вообще исключить применение донорской крови на операциях без острой необходимости, оставляя её запасы, чаще всего ограниченные, для действительно критических ситуаций".
Так что, можно ли полностью обойтись без крови в медицине на данном этапе развития науки? Очевидно, что нет. Иначе бы руксовет СИ не стал бы делать послабление и объявлять применение фракций личным делом каждого.